Introdução
A terapia neural é considerada uma terapia regulatória e de redefinição do sistema em que os anestésicos locais (AL) são injetados em regiões definidas do corpo. Acredita-se que a homeostase seja restabelecida extinguindo a irritação periférica e estimulando os processos regulatórios (Perschke 1989; * Gross 1986 , *1988 ; * Heine 2006 ).
Os AL são comumente aplicados em cirurgia para anestesia local, regional e de bloqueio nervoso. No entanto, eles também são aplicados em terapia de segmentos, terapia de pontos-gatilho e anestesia ganglionar.
A procaína é o AL preferido, devido à sua curta duração de ação e seu efeito positivo na perfusão tecidual; este último também provavelmente devido aos seus metabólitos (ácido para-aminobenzóico e dietilaminoetanol). Supõe-se também que influencie o metabolismo das citocinas (IL6, TNF-alfa, CRP) e ative o sistema endocanabinóide (*Travell & Simons 1983; * Heine 2006 ).
O efeito anti-inflamatório do AL foi recentemente descoberto ( * Hollmann & Durieux 2000 ). O efeito anti-inflamatório é independente da ação do AL nos canais de sódio. Dura muito mais do que a anestesia induzida pelo AL. Esta é talvez uma das explicações mais importantes das propriedades terapêuticas dos ALs. Esse mecanismo também explica seu efeito relaxante nos pontos-gatilho musculares (*Heine 2006). Além disso, o AL reduz a inflamação induzida neurogenicamente, influenciando os neurotransmissores (* Tracey 2009 ; * Oke & Tracey 2009 ). AL também parece ter efeitos notáveis no sistema imunológico (* Cassuto et al. 2006 ; * Rosas-Ballina & Tracey 2009 ).
A aplicação da terapia neural é recomendada somente após o conhecimento relevante de anatomia, fisiologia e farmacologia ter sido adquirido e após um treinamento completo na aplicação da terapia (para padrões, ver * Weinschenk 2010 e * Fischer 2007 ).
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Neuroanatomia
Todos os AL inibem a condução nervosa autônoma e, portanto, têm um efeito inibitório simpático. Estas propriedades estão relacionadas com a sua influência nas estruturas das proteínas na matriz (substância intercelular) (* Pischinger & Heine 2007; * Papathanasiou 2010 ).
A terapia neural baseia-se ainda em mecanismos reflexos segmentares: todos os impulsos provenientes da periferia (sistema nervoso periférico) convergem no corno dorsal da medula espinhal (sistema nervoso central). Impulsos originados da cútis e subcutâneo, de estruturas articulares, músculos tensos e órgãos afetados, de cicatrizes ou lesões podem se tornar patológicos. No corno dorsal, normalmente são eliminados por sistemas inibitórios descendentes e o paciente permanece assintomático. Se esses impulsos se tornarem muito fortes, ou se os sistemas inibitórios forem prejudicados, há um relé em três direções: via trato anterolateral para a percepção cortical da dor, via corno anterior motor para os músculos e via corno simpático lateral e o trato simpático, que está ligado ao sistema nervoso periférico.
Essas projeções segmentares horizontais também podem ser projetadas verticalmente além dos segmentos pelos sistemas muscular, fascial, simpático e parassimpático, bem como pelas chamadas cadeias funcionais, por exemplo, dente afetado → distúrbio das articulações cervicais → escoliose funcional → distúrbio do sacroilíaco joint → lumbago (* Wancura 2010, * Wander 1992 ).
Procedimento
Terapia Local
Para tratar a inflamação local, o AL pode ser administrado no local da sensibilidade ou inflamação. As indicações típicas são: inflamação da pele, picadas de vespas, cicatrização prolongada de feridas, lesões musculares, danos nos tecidos devido a produtos químicos e cicatrizes quelóides.
Terapia De Segmento
O foco aqui é o segmento neurologicamente definido dos nervos espinhais e cranianos. Um segmento consiste em todas as estruturas inervadas por um nervo espinhal: cútis, subcutâneo, articulações (também articulações espinhais), cápsulas articulares, músculos, fáscia, ossos e vísceras. Cada parte do segmento reage simultaneamente a estímulos externos de qualquer outra parte, provavelmente devido à convergência de todos os impulsos segmentares no nível espinhal (Sessle et al. 1986). Um estímulo terapêutico aplicado em um segmento pode influenciar outra parte do segmento. A maneira mais fácil de aplicar um estímulo é por injeção intracutânea no dermátomo apropriado, produzindo assim uma pequena pápula ou pápula.
Além disso, o terapeuta pode infiltrar cicatrizes, pontos-gatilho, fáscia, periósteo ou cápsulas articulares (em particular cápsulas articulares vertebrais) e vasos sanguíneos relacionados no respectivo segmento.
Exemplo 1 Paciente com dor no ombro (segmento C4 e C5): duas vias intracutâneas de pápulas (pápulas): a primeira vai do processo espinhoso C7 ao acrômio e à base do músculo deltoide (segmentos C4 → C5 → Th2) e a segunda vai da prega axilar anterior no acrômio até a prega axilar posterior (segmentos Th2 → C5 → C4). Dessa forma, segmentos adjacentes com função auxiliar à articulação do ombro (ACG, SCG, clavícula, primeira e segunda costela) também podem ser incluídos (Fig. 7.12.1).
Vias de injeção em paciente com dor no ombro. Os órgãos internos também podem ser influenciados pelo conhecimento dos arcos reflexos cutivisceral e visceromotor.
Exemplo 2 Paciente com sintomas gastrointestinais no abdome superior: Injeções de pápulas/pápulas intracutâneas e injeções subcutâneas na área do arco costal (os chamados pontos de Vogler, Fig. 7.12.2) e na fáscia dos músculos abdominais. O processo xifóide (um rudimento da sétima costela) é de especial importância nesta região e pertence ao segmento T7. O duodeno e o pâncreas pertencem ao mesmo segmento. Devido à organização segmentar da pele, músculo, fáscia e periósteo, há uma conexão entre essas estruturas e o estômago, o pâncreas e o intestino delgado, por meio da qual esses órgãos podem ser influenciados. A injeção intracutânea e pré-fascial mais profunda também pode ser aplicada na linha média anterior no ponto de acupuntura CV12 (ver Fig. 7.12.2). Este ponto está conectado com o gânglio celíaco, que controla os órgãos abdominais simpáticos ( *Heine 2006 ; * Wancura 2010 ).
injeção (ponto de Vogler) na região do arco costal em paciente com sintomas gastrointestinais. De Weinschenk, 2010, com permissão.
Os pontos de acupuntura são considerados pontos de passagem na fáscia (Heine 2006) através dos quais nervos, vasos sanguíneos e linfáticos chegam à superfície. Sugere-se que essas estruturas podem ser influenciadas pela injeção de procaína em um desses pontos também. Portanto, os terapeutas neurais também escolhem pontos de acupuntura para tratamento ( * Heine 2006 ).
Terapia De Segmento Estendida, Terapia De Gânglios
Se as injeções segmentares não forem suficientes para melhorar os sintomas do paciente, o clínico pode bloquear o estímulo aferente ao nível dos nervos espinhais, do plexo, dos vasos, dos gânglios simpáticos ou parassimpáticos (a chamada terapia de segmento estendido). Ao eliminar os impulsos aferentes e eferentes, bem como ativar simultaneamente os sistemas inibitórios endógenos descendentes, a auto-organização do sistema nervoso periférico pode se recuperar ( * ver também Oke e Tracey 2009).
No paciente com dor no ombro (Exemplo 1), isso pode ser alcançado por uma injeção no gânglio estrelado ou no plexo axilar. No paciente com problemas gástricos (Exemplo 2), a terapia de segmento estendida consistiria na injeção no gânglio celíaco simpático. Além disso, pode ser aplicada uma injeção nas articulações facetárias vertebrais associadas nas proximidades do tronco simpático (injeção indireta no tronco simpático) (* Kupke 2010), que afeta 80% das fibras nervosas aferentes e eferentes simpáticas do segmento correspondente .
Os gânglios parassimpáticos cranianos (ciliar, pterigopalatino e ótico) podem ser acessados com facilidade e segurança pela agulha. Suas fibras acompanham os ramos do trigêmeo e seus gânglios associados. A irritação do trigêmeo devido a processos patológicos nos seios da face, nos dentes, inflamação local (por exemplo, granulomas), distúrbios da mandíbula (por exemplo, síndrome da ATM), as amígdalas e os ouvidos podem ser tratados por essas agulhas.
Os núcleos parassimpáticos sacrais estão localizados no corno lateral do cordão sacral (S2 a S4) e acompanham o nervo pudendo. Assim, doenças ginecológicas ou irritações sacrais podem ser positivamente influenciadas pela terapia neural dos gânglios parassimpáticos sacrais, por exemplo, o plexo hipogástrico inferior (Frankenhäuser plexus, Wander 2003).
Quase todas as funções corporais dependem da função do sistema nervoso autônomo – desde o sistema cardiovascular, o trato gastrointestinal, os órgãos evacuatórios e sexuais, até a regulação da temperatura, metabolismo e defesa dos tecidos. O funcionamento equilibrado deste sistema é uma base importante para a nossa vida e bem-estar. A terapia neural pode ser chamada de terapia reguladora do sistema nervoso autônomo. O básico é fácil de aprender e aplicar. Técnicas avançadas podem ser aplicadas com experiência.
O sistema nervoso autônomo é responsável pelas funções de nossos corpos que não dirigimos conscientemente. Os sistemas nervosos simpático e parassimpático têm ações diferentes e frequentemente opostas. O sistema nervoso simpático, o sistema “luta-fuga-congelamento”, é responsável pela resposta ao estresse; entre outras atividades, aumenta a frequência cardíaca e a pressão sanguínea e retarda a digestão para que os recursos do corpo possam ser usados para lidar com a ameaça imediata. O sistema parassimpático é responsável pela função “repouso-digestão”; estimula o trato digestivo e todos os seus órgãos acessórios, como o pâncreas, mas diminui a frequência cardíaca e diminui a pressão sanguínea. Na fisiologia normal, esses dois sistemas se revezam dependendo da necessidade do momento.
Um sistema saudável pode funcionar sem problemas e nos permite ver por que sua deterioração tem consequências tão desastrosas. A ampla aplicação da terapia neural atrairá todos os estudantes do sistema nervoso autônomo dentro de várias ciências biológicas e médicas e dará acesso a ideias propagadas em doenças psicossomáticas e no que é considerado “medicina alternativa”.
As técnicas de Terapia Neural são muito seguras. As apresentações de condições que podem responder à terapia neural são tão numerosas e tão variadas que não podem ser ensinadas com base no “como fazer”. Em vez disso, o aspirante a praticante deve primeiro aprender e aplicar os princípios gerais e a experiência fará o resto. [* Robert Banner]
