Joelho com osteoartrite melhora com BFRT?
Nesse artigo eu estou trazendo um estudo feito por Ferraz et al (2018) [*] em joelhos osteoartrite onde eles avaliaram dor, melhora funcional, força e ganho de massa muscular comparando o treino de resistência leve e pesada com BFRT
Benefícios do treinamento de resistência com restrição do fluxo sanguíneo na osteoartrite do joelho
A osteoartrite (OA) é a forma mais comum de artrite e é considerada uma das principais causas de dor musculoesquelética, comprometimento funcional e redução da independência em idosos em todo o mundo ( 1 ). Por exemplo, a dor no joelho e no quadril relacionada à OA são consideradas causas diretas de dificuldade para caminhar e subir escadas em idosos na Europa e nos Estados Unidos, estando presente em quase 40% dos indivíduos com mais de 60 anos (2,3) .
A osteoartrite é uma doença crônica heterogênea tradicionalmente caracterizada pelo envolvimento da cartilagem ; atualmente, no entanto, considera-se que envolve toda a articulação, incluindo a cartilagem, osso subcondral, ligamento, músculo e tecidos moles periarticulares, como membrana sinovial e meniscos. A doença engloba alterações no metabolismo da cartilagem e inflamação sinovial, como deterioração da cartilagem , estreitamento do espaço articular, formação de osteófitos e esclerose do osso subcondral ( 4 ).
A fraqueza muscular do quadríceps é considerada não apenas como um importante fator de risco para OA ( 5 ), mas também como o principal determinante do funcionamento físico em mulheres com OA de joelho ( 6 ), com repercussões na propriocepção ( 7 ) e tendência a quedas ( 8 ). Além disso, uma maior perda de massa magra de membros inferiores foi observada em mulheres com OA de joelho quando comparadas com controles saudáveis ( 9 ). Essa redução na massa muscular também está associada à progressão da doença ( 10 ), dor ( 11 ) e à presença e gravidade da OA relacionada à idade ( 12,13 ).
Portanto, o fortalecimento e hipertrofia do quadríceps é considerado uma terapia de primeira linha ( 14), tornando o treinamento resistido (TR) uma prática comum no manejo da OA ( 15,16 ).
A esse respeito, postulou-se que a sobrecarga mecânica imposta ao músculo deve estar entre > 65% de uma repetição máxima (1-RM) para melhorar a massa e a força muscular ( 17 ) . É importante ressaltar que os pacientes com OA muitas vezes são incapazes de se exercitar em intensidades tão altas, limitando a aplicação de RT convencional de alta intensidade (HI-RT) na OA não apenas devido à dor, mas também à fisiopatologia da doença ( 18,19 ) , justificando assim a investigação de estratégias novas e viáveis para mitigar os sintomas relacionados à OA.
Recentemente, muita atenção tem sido dada ao treinamento de restrição de fluxo sanguíneo (BFRT). Geralmente combina RT de baixa intensidade (~20%–40% 1-RM) com restrição parcial do fluxo sanguíneo para os músculos em trabalho por meio de manguitos de ar infláveis fixados na região proximal dos membros exercitados ( 20–22 ) . Curiosamente, apesar das intensidades muito baixas adaptadas no BFRT, ele demonstrou promover aumentos no tamanho e na força muscular comparáveis aos observados após o HI-RT convencional ( 21,22 ), constituindo uma estratégia promissora para intervenção não farmacológica na OA.
O objetivo do estudo Ferraz (2018) [ ] foi comparar os efeitos do BFRT com o TF mais tradicional na força e massa muscular de membros inferiores, funcionalmente, dor e qualidade de vida em mulheres com OA. A hipótese era que o BFRT resultaria em benefícios semelhantes em comparação com o RT convencional de alta intensidade, ao mesmo tempo em que induziria menos dor. O que coloca o treino de BFRT com melhor no tratamento OA.
No estudo do Ferraz foi feito com mulheres (idade entre 50 e 65 anos) com diagnóstico de OA de joelho de acordo com os critérios do American College of Rheumatology ( 26 ) foram selecionadas para participar do estudo.
Os critérios de exclusão foram: (i) participação em treinamento físico no último ano; (ii) doenças cardiovasculares e/ou distúrbios musculoesqueléticos que impediam a participação em exercícios; (iii) Grau radiográfico Kellgren-Lawrence de 1 ou 4; (iv) escore visual analógico numérico de dor no joelho inferior a 1 ou superior a 8; (v) uso de anti-inflamatório não esteroidal nos últimos três meses; (vi) infiltração intra-articular com infiltração de ácido hialurônico e corticosteróides nos últimos 6 meses.
As sessões de exercícios ocorreram duas vezes por semana. O programa de TR foi composto por exercícios de leg press bilateral e extensão de joelho usando máquinas convencionais de treinamento de força.
Para familiarizar as mulheres com seus protocolos de treinamento, a primeira semana de treinamento foi realizada da seguinte forma: HI-RT realizou quatro séries de 10 repetições a 50% 1-RM, enquanto LI-RT realizou quatro séries de 15 repetições a 20% 1-RM RM. A partir da segunda semana, a intensidade do treinamento foi aumentada para 80% e 30% 1-RM para HI-RT e LI-RT, respectivamente, e a partir da quinta semana todos os grupos aumentaram o número de séries realizadas para cada exercício de quatro para cinco. A intensidade do treinamento e a progressão da carga para o BFRT foram exatamente as mesmas do LI-RT;
Um período de descanso de 1 minuto foi permitido entre as séries para todos os grupos. A carga de exercício foi ajustada a cada 4 semanas pela reavaliação de 1-RM dos pacientes.
Determinação da pressão de restrição do fluxo sanguíneo
A determinação foi feita usando medir o fluxo com Doppler mas hoje os aparelhos pneumáticos modernos não precisam mais destes recursos estamos na treceira geração de um dos equipamentos que eu possuo certificação e atendo com eles no estúdio.
Eu vou destacar deste estudo os resultados sobre dor mas eu relatarei os os outros resultados
Dor e qualidade de vida autorreferida
. Todos os grupos foram comparáveis no PRE para todas as subescalas WOMAC (isto é, dor, rigidez, função física ) (todos P > 0,05). O escore de dor WOMAC foi significativamente reduzido em LI-RT e BFRT (-45%, ES = -0,79, P = 0,001 e -39%, ES = -0,79, P = 0,02, respectivamente), mas não em HI-RT ( −31%, ES = −0,54, P = 0,19). O escore de rigidez WOMAC foi significativamente reduzido em BFRT (−44%, ES = −1,12, P = 0,013), mas não em HI-RT e LI-RT (−41%, ES = −1,11, P = 0,53 e −32% , ES = −0,55, P= 0,286, respectivamente).
O escore de função física WOMAC melhorou significativamente em BFRT e HI-RT (−49%, ES = −1,30, P = 0,019 e −42%, ES = −1,18, P = 0,02), mas não em LI-RT (− 42%, ES = −0,69, P = 0,09). A pontuação total do WOMAC melhorou significativamente do pré ao pós-teste em todos os grupos (HI-RT, −39%, ES = −1,23, P = 0,016; LI-RT, −42%, ES = −0,79, P = 0,005; BFRT: −46%, ES = −1,3, P = 0,008).
Os principais achados deste estudo são que BFRT foi similarmente eficaz como HI-RT no aumento da força dinâmica máxima de membros inferiores, quadríceps CSA e funcionalidade em pacientes com OA de joelho. Além disso, ambos os métodos de treinamento foram capazes de melhorar a subescala de função física do WOMAC , enquanto o BFRT, mas não o HI-RT, melhorou significativamente as subescalas de dor e rigidez do WOMAC . É importante ressaltar que o HI-RT resultou em um número significativo de desistências.
A OA do joelho geralmente envolve força e massa muscular diminuída, acompanhada de dor e redução da qualidade de vida. Portanto, dada a importância da força e massa muscular do quadríceps na progressão da doença, funcionalidade e qualidade de vida ( 5,6,8,9,15,19 ), tanto o American College of Rheumatology ( 33 ) quanto a European League Against Rheumatism ( 34 ) consideram a RT uma terapia de primeira linha no manejo da OA.
Para maximizar as adaptações induzidas pelo treinamento, o American College of Sports Medicine recomenda RT de moderada a alta carga (>65% 1-RM) ( 17 ) , o que constitui uma desvantagem importante quando se trata de pacientes com OA de joelho, pois a dor costuma ser um limitação ao tentar se exercitar em intensidades mais altas ( 18). A esse respeito, o BFRT surgiu como uma alternativa potencial ao HI-RT, pois supostamente permite que os pacientes se exercitem em intensidades muito mais baixas (~20% a 40% 1-RM) enquanto experimentam adaptações musculares semelhantes (20,22 ) .
No estudo Ferraz (2018) , a força dinâmica máxima de membros inferiores, medida por leg press e extensão de joelho 1-RM, e a funcionalidade aumentaram de forma semelhante com BFRT e HI-RT, enquanto nenhuma alteração foi encontrada em LI-RT. Isso está de acordo com estudos anteriores em diferentes populações ( 20,21 ).
Isso seria dizer que a força e funcionalidade somente melhora com exercícios com muito peso e agora com BFRT que usa pouco peso, atividades como yoga, pilates, pelos estudos não mostram aumentar estes parâmetros
Por exemplo, os Ferraz e outros mostraram que o BFRT é igualmente eficaz como o HI-RT no aumento de 1-RM de membros inferiores em indivíduos jovens ( 22 ) e idosos saudáveis ( 21,35 ). Em populações doentes, eles também mostraram que o BFRT é uma terapia adjuvante promissora em dermatomiosite e polimiosite ( 36 ), bem como em um paciente com miosite por corpos de inclusão ( 37 ).
Com relação ao manejo da OA, há evidências preliminares mostrando que o BFRT foi capaz de induzir ganhos de força muscular em mulheres com fator de risco para OA de joelho ( 23 ).
A esse respeito, o BFRT tem sido sugerido como um método eficaz para aumentar a massa magra dos membros inferiores. De fato, acúmulo de massa muscular semelhante foi demonstrado após BFRT quando comparado com HI-RT em jovens ( 22 ) e idosos ( 21 ). Além disso, mostramos anteriormente que o BFRT é capaz de induzir aumentos na massa muscular em indivíduos gravemente doentes ( 36,37), que agora se estende a pacientes com OA.
Em minha experiência clinica eu tenho aplicado em pacientes com Câncer com bons resultados, alguns impossibilitados de movimentar.
Os aumentos na circunferência do quadríceps encontrados por Ferraz et al. é de relevância clínica substancial e avança significativamente na literatura, pois a massa muscular do quadríceps é uma característica importante na OA do joelho. De fato, uma maior perda de massa magra de membros inferiores foi observada em mulheres com OA de joelho quando comparadas com controles saudáveis ( 9 ).
Essa redução na massa muscular também está associada à progressão da doença ( 10 ), dor ( 11 ) e à presença e gravidade da OA relacionada à idade ( 12 ). Finalmente, a massa muscular magra da coxa está relacionada ao poder extensor e flexor do joelho em mulheres com OA de joelho ( 38), que tem implicações diretas na força e funcionalidade ( 6,7,9 ); portanto, visar não apenas o fortalecimento do quadríceps, mas também a massa magra, é fundamental no tratamento da OA.
De acordo com os achados em relação à força e massa muscular, a funcionalidade melhorou significativamente após o treinamento em BFRT e HI-RT (conforme medido pelo TST). Manter a funcionalidade é um dos principais objetivos no tratamento da OA. A função física prejudicada está associada a restrições no desempenho físico das atividades diárias para uma vida independente e é considerada um preditor de incapacidade ( 39 ).
Os achados do presente estudo Ferraz et al corroboram o uso de intervenções BFRT na OA de joelho, pois favorece a preservação da independência e, portanto, a qualidade de vida desses pacientes, além de induzir menos tensão nas articulações afetadas e, consequentemente, menos dor.
De fato, embora os escores WOMAC para função física tenham melhorado significativamente em BFRT e HI-RT, a subescala WOMAC a dor foi significativa e mudou positivamente apenas após o BFRT.
Outro achado relevante foi que 25% da amostra inscrita no protocolo de intervenção HI-RT (treino resistência pesado) convencional abandonou o estudo devido à dor relacionada ao exercício, enquanto nenhum evento adverso foi observado durante o BFRT. É provável que menor estresse articular e menor dor possam exercer um efeito diferencial na adesão a longo prazo ao exercício em pacientes com OA de joelho, o que seria de importância clínica.
Devido a primeira preocupação ser com, a pressão arterial foi monitorada antes e após cada sessão de treinamento, não sendo observadas alterações clinicamente relevantes (dados não apresentados). Da mesma forma, a pressão arterial em repouso não foi afetada pela intervenção de 12 semanas (dados não mostrados), aumentando o argumento de segurança do BFRT para esta população. Na verdade,40 , embora seja necessário o acompanhamento profissional e o controle adequado das variáveis do treinamento.
Em conclusão, o estudo Ferraz et al (2018) demonstrou efeitos semelhantes entre BFRT e HI-RT no aumento da força muscular, massa muscular do quadríceps e funcionalidade em pacientes idosas com OA de joelho. É importante ressaltar que o BFRT também foi capaz de melhorar a dor ao usar cargas mais baixas e induzir menos estresse articular, emergindo como um adjuvante terapêutico viável e eficaz no tratamento da OA.
Alvaro Alaor Fisioterapeuta 33002 Especiacilsta BFRT – Smart Tools and
[*] Benefícios do treinamento de resistência com restrição do fluxo sanguíneo na osteoartrite do joelho
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