#1 Dor nas pernas como tratar – terapia neural
Tratando a dor nas pernas em “luvas e meias” após falha de cirurgia nas costas
A dor em “luva e meia” às vezes é descrita como “não anatômica”, o que significa que a dor não pode ser explicada pelo conhecimento existente de anatomia. De fato, pode-se suspeitar que o paciente tenha dor de origem psicogênica ou mesmo uma agenda de ganho secundário. A parte “psicogênica” pode não estar longe da verdade em certos casos, mas todo o fenômeno é mais bem explicado reconhecendo que a dor da “luva e meia” é mediada principalmente pelo sistema nervoso autônomo (SNA). [1]
A dor mediada pelo SNA tem certas características distintas. Pode ter uma qualidade de queimação, calor ou formigamento e pode ser difícil para o paciente localizá-lo. Os sofredores podem queixar-se da dor de forma obsessiva, daí as acusações de dor “neurótica”. Muitas vezes, pouco pode ser encontrado no exame físico, mas a temperatura da pele pode ser alterada (mais quente ou mais fria) e mudanças sutis na umidade e na cor podem ser detectadas. Em sua apresentação mais extrema, é facilmente reconhecida como distrofia simpática. [1]
Caso em questão:
Uma mulher de 40 anos foi submetida a discectomia lombar por ciática da perna esquerda. A cirurgia pareceu ser bem sucedida com alívio completo da dor na perna, mas depois de algumas semanas surgiu outra dor na perna, mais difusa na distribuição e diferente na qualidade. O exame físico não indicou sinais de raiz nervosa e mais de 80 graus de elevação da perna estendida. A ressonância magnética da coluna lombar não mostrou sinais de compressão da raiz nervosa.
O teste de resposta autonômica indicou um “campo de interferência” (ou foco de instabilidade eletrofisiológica) na cicatriz cirúrgica. A cicatriz foi infiltrada com alguns cc de procaína 0,7% seguida de um bolus intravenoso da mesma solução e a dor na perna desapareceu imediatamente. Após cerca de quatro dias, a dor voltou com uma intensidade um pouco maior. Novamente um campo de interferência foi encontrado na cicatriz e foi tratado como antes. Desta vez o alívio da dor durou duas semanas e a dor foi menos intensa na recaída. Um terceiro tratamento resultou em uma cura permanente.
O tratamento da síndrome da cirurgia malsucedida nas costas é uma das aplicações mais espetaculares da terapia neural. Um campo de interferência na cicatriz cirúrgica é a causa mais provável, com um campo de interferência no terceiro gânglio simpático lombar ipsilateral a segunda mais comum.
O uso da TN no gânglio simpático é igualmente eficaz e, embora tecnicamente mais difícil do que a injeção de cicatriz, pode ser aprendida facilmente e realizada em consultório. (A injeção de gânglios na terapia neural não requer a mesma precisão que as injeções profundas de anestesia). [1]
Os gânglios simpáticos , ou gânglios paravertebrais, são gânglios autônomos do sistema nervoso simpático . Os gânglios são 20.000 a 30.000 corpos celulares nervosos aferentes e eferentes que correm em ambos os lados da medula espinhal Gânglios simpáticos – [2]
Gânglios da cadeia simpática
Os gânglios da cadeia simpática bilateralmente simétricos, também chamados de gânglios paravertebrais, estão localizados apenas ventral e lateralmente à medula espinhal . A cadeia se estende da parte superior do pescoço até o cóccix , formando o gânglio coccígeo não pareado . Cada gânglio dentro desta cadeia é cervical, torácico, lombar ou sacral. Os nervos pré-ganglionares da medula espinhal fazem sinapse em um dos gânglios da cadeia, e a fibra pós-ganglionar se estende a um efetor, um órgão visceral na cavidade torácica , cavidade abdominal ou cavidade pélvica . [2]
Diagrama do curso e ramos de um nervo intercostal típico . (Gânglio simpático visível na parte superior central.) Gânglios simpáticos –
Geralmente há 22-23 pares desses gânglios: 3 na região cervical ( gânglios cervicais ), 11 na região torácica (observe a presença dos gânglios cervicotorácicos estrelados), 4 na região lombar e 4-5 na região sacral . Ao longo da evolução humana, os primeiros gânglios torácicos e cervicais inferiores se fundiram – e esse gânglio resultante é chamado de gânglio estrelado (assim chamado por causa de seu padrão de radiação semelhante a uma estrela). Gânglios simpáticos – [2]
Referencias
[1] https://pt.abcdef.wiki/wiki/Sympathetic_ganglia
[2] https://pt.abcdef.wiki/wiki/Sympathetic_ganglia
