DOR, CICATRIZES E TERAPIA NEURAL

“Talvez eu devesse encontrar outro doutor; aquele que percebe a importância das cicatrizes.” 

(Rasmenia Massoud )

Há mais de 20 anos, participei de um curso IV ministrado pelo Dr. Garrett Swetlikoff, que concluiu com uma introdução à terapia neural. Na época, injetar procaína em uma cicatriz não fazia sentido para mim. Como muitas vezes acontece, o que aprendemos no domingo, colocamos em prática na segunda-feira. No dia seguinte, uma paciente de 65 anos de idade, de longa data, apresentou queixa de dor torácica superior agonizante de início súbito. Nos dois dias seguintes, tratei-a com sucesso limitado. Quando ela voltou na quarta-feira, ela mencionou em meio às lágrimas que não conseguia ficar em pé desde uma cirurgia 10 anos antes que havia deixado uma grande cicatriz do umbigo ao processo xifóide. Não entendendo o significado dessa história, eu a havia descartado anteriormente. Agora, tendo acabado de fazer o curso IV e não sabendo mais o que fazer, sugeri injetar a cicatriz. Após o tratamento, o paciente sentiu um alívio significativo. Algumas semanas depois, ela relatou que havia voltado a um coral e conseguiu retomar o canto, uma paixão que havia abandonado após a cirurgia, devido à tensão abdominal. Percebendo que havia algo nisso, me matriculei no próximo curso de terapia neural, ministrado pelo Dr. Dietrich Klinghardt. Uma nova e excitante fase na minha prática começou.

O que experimentamos naquele dia foi sekundenphaenomen (também conhecido como “reação relâmpago” ou “fenômeno Huneke”). Os irmãos Huneke praticaram na Alemanha de 1925 a 1940. Uma paciente do sexo feminino com 5 anos de dor crônica no ombro direito os consultou. Ela foi incapaz de obter alívio com qualquer tratamento até que uma cicatriz de 35 anos na canela esquerda de uma cirurgia de osteomielite de repente ficou inflamada e dolorosa e ela procurou ajuda. Um dos irmãos injetou procaína na cicatriz. Como esperado, a dor local da cicatriz foi aliviada; no entanto, como diz a lenda, a dor no ombro também diminuiu em 5 segundos. Essa resposta surpreendente foi apelidada de “fenômeno Huneke”. ^{1 (pág. 46)}

Disfunção do tecido cicatricial

O tecido cicatricial constitui um reparo natural pelo corpo de uma ferida ou corte com tecido conjuntivo fibroso denso. As feridas cicatrizam com colágeno que tem qualidade funcional inferior em relação ao tecido normal. ² Durante a formação da cicatriz, as aderências se ligam a estruturas deslizantes mais profundas, como tendões, músculos, fáscias e vísceras. O cirurgião plástico francês, Dr. Jean-Claude Guimberteau, criou um excelente vídeo de cicatrizes e aderências observadas durante as cirurgias. ³ Entre os muitos clipes fascinantes, ele mostra uma adesão de uma cicatriz na pele que prende e restringe o movimento de deslizamento de um tendão. Outro clipe mostra aderências ovarianas de uma cicatriz de cesariana. 

Além de restringir o movimento, uma cicatriz interfere na troca fisiológica normal entre os lados conectados. Nervos, vasos sanguíneos e linfáticos, meridianos, pele, fáscia e outros tecidos deixam de se conectar ou se comunicar normalmente através da barreira cicatricial. A temperatura de uma cicatriz varia ± 2 ^ºC , e a resistência elétrica é 10 vezes maior que a da pele normal. ^1,4 A cicatriz pode ser um gerador direto de dor quando os nervos cutâneos e subcutâneos são seccionados juntamente com a pele e tecidos mais profundos; neuromas, aprisionamento de nervos ou mediadores inflamatórios em cicatrizes também podem produzir dor. ⁵

A transmissão de tensão de uma área do corpo para outra através dos planos da fáscia é chamada de “arrasto fascial”. Upledger e Vredevoogd (1983) ⁶ dão o exemplo de um paciente com enxaqueca crônica produzida por uma cicatriz de apendicectomia. Quando a cicatriz foi pressionada profundamente medialmente, a dor de cabeça foi reproduzida. Quando a cicatriz foi pressionada lateralmente, a dor de cabeça foi aliviada. ⁷

O campo de interferência do tecido cicatricial na terapia neural

Na terapia neural existe o conceito de campo de interferência, ou foco dominante , pelo qual um distúrbio local pode causar sintomas em locais não relacionados e talvez distais. Focos comuns podem ocorrer em dentes, amígdalas, gânglios autonômicos e vísceras ou podem ser devidos a infecções subclínicas. As cicatrizes são consideradas campos de interferência muito significativos. ^1,4,8,9

Quando a pele é cortada como resultado de uma lesão ou cirurgia, o mesmo ocorre com as fibras nervosas simpáticas densamente compactadas. Esses nervos podem curar mal, interrompendo a função geral do sistema nervoso autônomo. Os sinais podem ser transmitidos de forma inadequada ou os nervos podem se unir de forma aberrante. Louisa Williams, ND, descreve essa condição como “atividade nervosa simpática caótica e barulhenta em uma cicatriz”. ⁸ Segundo Williams, ⁸ o neurologista Dr. Hooshang Hooshmand se refere a isso como uma “ilha de turbulência” na área da cicatriz. ¹⁰

Avaliação Clínica de Cicatrizes

Uma avaliação começa com um histórico completo do caso e investigação de todas as cirurgias e traumas e sua cronologia. O exame físico deve observar cada cicatriz, mesmo em áreas distantes da queixa principal, como possível local de perturbação ou disfunção adesiva. Isso inclui cicatrizes óbvias de lesões e cirurgias, mas também pequenas cicatrizes laparoscópicas ou artroscópicas. Qualquer cicatriz deve ser suspeita e nenhuma cicatriz é muito pequena ou insignificante para ser considerada. Uma área comumente negligenciada são as cicatrizes perineais da episiotomia e o rasgo do parto.

Os métodos de identificação de cicatrizes fisiologicamente perturbadas são variados. Obviamente, as que são dolorosas, coçam ou interferem claramente no movimento, como cicatrizes pós-mastectomia, requerem tratamento. Uma cicatriz não sensível ainda pode ser um foco. Observe qualquer espessamento anormal, sensibilidade, cócegas, mudanças de temperatura ou textura da pele. ⁴  O livro Naturopathic Physical Medicine (2008) ⁷ descreve a palpação profunda perto da cicatriz para sentir o aumento da resistência e a falta de “sensação final”. Sugere-se sentir a amarração ou flutuação do tecido e observar se a cicatriz pode ser movida igualmente em todas as direções. ⁷A palpação de pontos sensíveis, ou pequenos neuromas, ou outras alterações teciduais podem ajudar a isolar locais específicos que requerem tratamento.

Embora altamente subjetivos e controversos, os Drs. Klinghardt, ⁹ Williams, ^8(p425) e Kidd ^4(p38) recomendam o Autonomic Response Testing como uma ferramenta útil. O teste eletrodérmico é outro método que pode revelar focos de cicatriz. ¹¹

Em última análise, é o julgamento clínico baseado na escuta do paciente, histórico do caso e exame físico que leva à avaliação correta.

Métodos de Tratamento de Cicatrizes 

A maioria das disciplinas de medicina física reconhece a importância de tratar o tecido cicatricial, seja como causa direta ou indireta de dor. Alguns exemplos:

• As técnicas de acupuntura manipulam o tecido cicatricial. ¹²
• Os métodos miofasciais utilizam uma variedade de técnicas de manipulação de tecidos manuais para tratar o arrasto fascial e as aderências da pele. ^13,14 
• Cyriax JH desenvolveu a técnica de fricção cruzada como método de tratamento de tecido cicatricial. ¹⁵
• A proloterapia neural envolve injeções de 5% de dextrose e 5% de manitol. ¹⁶
• Os tratamentos tópicos da cicatriz incluem: gel de silicone, curativo de poliuretano, extrato de cebola e cremes de vitaminas A e E, ¹⁷ óleos essenciais, gérmen de trigo e óleo de gergelim. ⁹
• Cosmeticamente, as injeções de esteróides são usadas para diminuir cicatrizes quelóides, hipertróficas e inestéticas. ¹⁸
• Os esteróides são usados ​​para reduzir a coceira pós-cirúrgica, contratura e dor nas cicatrizes. ¹⁸
• A ressecção cirúrgica de cicatrizes é comum, ¹⁹ assim como o laser e outros tratamentos com luz. ²⁰
• Injeções de álcool em pontos sensíveis em cicatrizes cirúrgicas foram consideradas eficazes no alívio da dor. ²¹
• A glutationa IV pode aumentar os efeitos da terapia manual. ²¹

Tratamento de cicatrizes com terapia neural

Claramente, existem muitos métodos eficazes para o tratamento de tecido cicatricial. Pode-se questionar se o efeito benéfico vem da injeção anestésica em uma cicatriz ou o efeito aponeurotomia de uma agulha rompendo aderências. Na falta de evidências mais claras, especulo que cada tratamento envolve vários graus de efeito neural e biomecânico.

Uma cicatriz é um fenômeno neural caótico, com uma carga simpática-dominante disparando de uma maneira perturbada de “luta ou fuga”. A intenção de uma injeção de terapia neural é alterar a condução nervosa autônoma que cria o distúrbio normalizando o potencial de membrana. Quando a procaína é injetada em um nervo, a anestesia ocorre devido à hiperpolarização temporária ^{4 (fig3-1, p39)} (inibição). Quando o efeito do anestésico passa, o nervo se repolariza com um potencial de membrana agora normal. Costumo explicar aos meus pacientes que isso é como ter um computador irritantemente lento e errático: a solução que todos conhecemos é reiniciar e, ao iniciar, agora funciona bem. O tratamento de terapia neural pode ser considerado como uma “reinicialização autonômica”.

Os procedimentos de tratamento a seguir são baseados nas instruções do Dr. Klinghardt. ⁹ Uma seringa é preparada com uma solução de procaína a 1%. Injetáveis ​​homeopáticos são uma adição comum, a seleção dependendo do caso. Para a maioria das cicatrizes, uma agulha de calibre 25 e 1 ½” é usada. Para cicatrizes menores, uma agulha de calibre 27 e 1 ¼” pode ser suficiente. Usando a tampa estéril, a agulha é dobrada em uma curva de quase 90 graus. A pele é esticada com uma mão e é feita uma injeção cutânea. A entrada não deve ser profunda; a intenção é ver a superfície da cicatriz subir e o anestésico local infiltrar na porção adjacente da pele saudável. Mesmo pequenos pontos de cruz devem ser injetados. Após a injeção, a função de deslizamento dos tecidos abaixo da cicatriz deve ser avaliada manualmente. Onde houver restrição, a agulha é inserida perpendicularmente e a adesão mais profunda é infiltrada. A cicatriz é então mobilizada manualmente para separá-la do tecido subjacente. Sugere-se também que o paciente massageie óleo de gérmen de trigo e manipule a cicatriz diariamente por um mês. Eu postei uma demonstração online de uma injeção de cicatriz.²³

As próprias palavras e experiência do meu paciente de 39 anos ilustram a importância de identificar o tecido cicatricial como um fator causal na dor crônica:

“Além de muitos outros tratamentos, incluindo o trabalho do assoalho pélvico, tenho consultado o Dr. 1 ano atrás. Às 16 semanas pós-parto, eu estava praticamente imóvel (nível de dor 10/10). Começamos um extenso curso de ajustes da coluna vertebral, terapia neural em minhas costas e pélvis, e vi resultados modestos (7-8/10). Iniciamos então um curso de proloterapia neural, que inicialmente diminuiu a dor (2-3/10), mas aumentou após uma semana (6/10). Finalmente, fizemos 2 tratamentos de terapia neural na cicatriz perineal que ocorreu como resultado de laceração no parto. No momento do primeiro tratamento, senti uma pontada na região lombar, exatamente no local que criou tanto desconforto. Estávamos trabalhando no períneo, não nas costas, mas a conexão era clara. Após esse primeiro tratamento, tive uma melhora substancial tanto na minha dor lombar (2/10), mas também, mais importante, na dor que vinha ocorrendo com a relação sexual desde o parto. Duas semanas depois, fizemos um segundo tratamento na cicatriz. Novamente, Senti melhora tanto nas costas quanto na região pélvica em relação aos níveis de dor (2/10). A situação ainda não está completamente resolvida, mas estou impressionado com a quantidade de melhora positiva que ocorreu desde o tratamento das cicatrizes.” 

Recentemente, meu paciente recebeu um terceiro tratamento para as aderências mais profundas do tecido cicatricial. Em um ponto durante a injeção, ela sentiu a reprodução de um espasmo retal de longa data que ela experimentou com o orgasmo. Desde que escreveu esses comentários, ela relatou que a dor que vinha ocorrendo com a relação sexual diminuiu cerca de 50% e que sua libido aumentou. Os espasmos retais no orgasmo cessaram e sua incontinência crônica está começando a mudar. Embora ainda haja dor nas costas de 2-3/10 com atividade normal, ela está começando a sentir períodos sem dor. Espera-se um progresso contínuo.

A fáscia reto-vaginal situa-se transversalmente e superficialmente através do períneo entre a vagina e o reto e se estende através da pelve. O arrasto fascial de aderências profundas nesta área pode afetar qualquer órgão ou estrutura da pelve. Apesar de todos os tratamentos anteriores, foi somente com a liberação biomecânica desses tecidos, aliada à correção do campo de distúrbio autonômico na cicatriz, que a cicatrização efetiva desse paciente pôde progredir.

[*] https://ndnr.com/pain-medicine/pain-scars-and-neural-therapy/

Referencias

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