1- Hemodinâmica – Treino de estrição de fluxo sanguíneo

1- Hemodinâmica- Treino de Restrição de fluxo sanguíneo BFRT – formação de fisioterapeutas

 

A restrição do fluxo sanguíneo (BFR) como um acessório para uma variedade de diferentes modos de exercício (por exemplo, exercício de resistência, caminhada, ciclismo, natação, pilates, yoga) tornou-se recentemente um tópico de pesquisa popular, porém clinicamente ele ainda não esta sendo muito empregado.

O BFR durante o exercício normalmente envolve a aplicação de manguitos pressurizados na porção proximal de cada extremidade inferior (ou seja, prega inguinal ) ou extremidade superior (ou seja, distal ao músculo deltóide ]).

A pesquisa de exercícios de resistência sobre esse tópico geralmente testou intensidades relativamente baixas (ou seja, 20 a 30% de 1 repetição máxima [1RM]), altas repetições por série (ou seja, 15 a 30) e intervalos de descanso curtos entre as séries (ou seja, 30 segundos).

A pesquisa não aconselha o uso de aparelhos que não sejam pneumáticos e eu uso Smart Tools e Kaatsu que são os dois melhores que existem no mercado mundial.

A pesquisa demonstrou que o treinamento de exercícios BFR resultou em aumento da força muscular [ 1,2,3,4,5], hipertrofia [6,7,8,9,10], resistência localizada[11,12]e resistência cardiorrespiratória [6,13]. Supõe-se que o curso temporal dessas adaptações ocorra de forma diferente em relação ao treinamento de resistência tradicional que incorpora cargas mais pesadas sem a aplicação de BFR [14].

Hipoteticamente falando, os mecanismos potenciais para essas adaptações podem incluir

(a) recrutamento adicional ou preferencial induzido por hipóxia de fibras musculares de contração rápida (FT),

(b) maior duração da acidose metabólica através do aprisionamento e acúmulo de prótons intramusculares ( íons H +) e estimulação de metaborreceptores, possivelmente provocando uma resposta hormonal sistêmica aguda exagerada,

(c) diferenças induzidas por pressão externa na mecânica contrátil e deformação do sarcolema, resultando em aumento da expressão do fator de crescimento e sinalização,

(d) adaptações metabólicas ao sistema glicolítico rápido que decorrem do fornecimento comprometido de oxigênio,

(e) produção de espécies reativas de oxigênio (ROS) que promove o crescimento tecidual,

(f) hiperemia reativa induzida por gradiente após a remoção da pressão externa, que induz inchaço intracelular e alonga as estruturas do citoesqueleto que podem promover o crescimento tecidual, e

(g) ativação de células-tronco miogênicas com subsequente fusão mionuclear com fibras musculares maduras [15].

Os aparelhos modernos podem fazer todos os cálculos das pressões de oclusão, bem diferente de quando os fisioterapeutas  tinham que calcular o fluxo via Doppler. Porém, esta facilidade não diminui a responsabilidade do profissional em conhecimento da técnica e do que esta fazendo no corpo de seus pacientes.

O fisioterapeuta precisa ser mais que um apertador de botão.

Em minha perspectiva é preciso um formação séria ao invés de simplesmente aplicar aparelhos nas pessoas e postar fotos com exercícios na internet, como vocês perceberam este trabalho altera o metabolismo do corpo e o fisioterapeuta precisa aprender um pouco para poder manipular isso nas pessoas.

Mas o que é BFR?

É uma oclusão breve e intermitente do fluxo sanguíneo arterial e venoso usando um manguito durante o repouso ou exercício. Isto é de extrema importância e difere dos métodos loucos e cordas amarradas nos membros, foram anos de pesquisa para se chegar a segurança do método. Quase uma década dedicada a segurança e hoje os estudos concentram em comprovar os benefícios para corpo humano.

Deve-se notar que nem todos os mecanismos fisiológicos parecem ativos em todas as formas de exercício BFR.

Loenneke et ai. [16] levantaram a hipótese de que adaptações como força , hipertrofia e resistência associadas ao exercício BFR podem ocorrer na ausência de acúmulo significativo de metabólitos e resposta hormonal sistêmica ou recrutamento adicional de fibras musculares.

A justificativa para essa hipótese foi baseada em observações sobre a manutenção ou aumento da força e tamanho muscular para protocolos de BFR conduzidos sem exercício ou em conjunto com caminhada.

Nessas condições, não há acúmulo significativo de metabólitos ou respostas hormonais sistêmicas. Concluiu-se que o inchaço celular  causado por hiperemia reativa pode ser um mecanismo comum presente em todas as formas de exercício BFR que estimula adaptações musculares.

Talvez o aspecto chave do treinamento BFR  e seu grande diferencial seja a intensidade baixa na qual as adaptações são estimuladas a ocorrer. Numerosos estudos examinando o BFR relataram aumento da área transversal muscular (CSA) e força após BFR mais caminhada [17], BFR mais ciclismo [18], BFR mais treinamento de circuito de peso corporal [7] e BFR mais treinamento de resistência com 20% de uma carga de 1RM [19] – muito abaixo das intensidades típicas consideradas necessárias para induzir adaptações hipertróficas e de força [20].

Também deve ser notado que a aplicação de BFR na ausência de exercício demonstrou prevenir reduções na força muscular e tamanho devido a períodos prolongados de desuso e imobilização.

Existem os protocolos estudados e se aplicados com segurança por exemplo para pacientes acamados o protocolo cell swelling

O objetivo desta artigo divididos por 4 partes  será discutir a literatura relevante com relação ao tipo e magnitude das respostas agudas e adaptações crônicas associadas ao BFR em conjunto com diferentes protocolos de modos de exercício versus modos de exercício tradicionais não BFR.

Além disso, os mecanismos que estimulam tais respostas e adaptações serão discutidos no contexto das vias neurais, endócrinas e metabólicas.

Por fim, serão discutidas recomendações para o praticante na prescrição do exercício BFR.

 

Hemodinâmica e Restrição do Fluxo Sanguíneo

A pressão externa aplicada é suficiente para manter o influxo arterial enquanto oclui parcialmente o fluxo venoso de sangue. Os primeiros estudos que testaram as respostas ao BFR usaram pressões > 250 mm Hg [21], mas adaptações significativas foram demonstradas com pressões tão baixas quanto 50 mm Hg [22].

Takano et ai.[23]descobriram que uma pressão de 160–180 mm Hg com um manguito de 33 mm de largura resultou em uma redução de aproximadamente 30% no fluxo sanguíneo arterial em comparação com o observado na posição sentada em repouso.

Foi demonstrado que, à medida que a largura do manguito aumenta, os requisitos de pressão para atingir uma determinada porcentagem de fluxo sanguíneo restrito diminuem [24,25]. O fluxo sanguíneo restrito [23] reduz a oferta de oxigênio intramuscular [26] e diminui a depuração venosa de metabólitos [27], levando a níveis exagerados de acidose metabólica e um início mais precoce da fadiga mediada perifericamente. [28,29]

No entanto, deve-se notar que BFR mais caminhada ou BFR na ausência de exercício não resulta em acúmulo significativo de metabólitos, indicando que outros mecanismos, como hiperemia reativa, podem ser responsáveis ​​por adaptações associadas a esses modos de BFR.

Oxigenação Muscular

Tanimoto et al. [26] comparou 3 séries de extensões de joelho. Os autores descobriram que a condição de baixa intensidade com BFR provocou a maior diminuição da oxigenação muscular durante o exercício. Além disso, os valores médios de oxigênio muscular máximo pós-exercício foram maiores nos grupo com BFR . Esses resultados indicam que o maior grau de reperfusão sanguínea ocorreu após a condição de BFR.

O aprisionamento de metabólitos por meio de um estímulo oclusivo cria um gradiente de pressão que favorece o fluxo de sangue para as fibras musculares (espaço intracelular). Acredita-se que essa reperfusão aumentada e subsequente inchaço intracelular ameacem a integridade estrutural da membrana celular, promovendo uma resposta anabólica [16].

Há um grande corpo de evidências indicando que o inchaço celular promove um aumento na síntese de proteínas e uma diminuição na proteólise em uma variedade de diferentes tipos de células, incluindo hepatócitos, osteócitos, células mamárias e fibras musculares [30,31]  .

Também foi levantada a hipótese de que um aumento na hidratação miocelular pode desencadear a proliferação e fusão de células satélites para promover a hipertrofia [32]. Em combinação, esses fatores podem ajudar a mediar as adaptações hipertróficas de acordo com o exercício com BFR.

Um estudo recente de Gundermann et al. [33], no entanto, descobriu que a infusão de um vasodilatador farmacológico na artéria femoral imediatamente após o exercício BFR não aumentou a síntese de proteína muscular em maior extensão do que o exercício BFR sozinho, sugerindo que a reperfusão pode não ser o principal estímulo que promove a hipertrofia resposta ao treinamento BFR.

No entanto, o estudo foi limitado pelo fato de que os pesquisadores não conseguiram reproduzir com precisão a resposta hiperêmica pós-exercício imediato (primeiros 10 minutos), tornando difícil avaliar se o sinal inicial da hidratação celular desempenha ou não um papel no anabolismo. Mais pesquisas são necessárias para lançar mais luz sobre este tópico.

Sabe-se que a hiperóxia (ou seja, oxigenação excessiva dos tecidos) gera ROS (especies reativas do oxigênio) que pode causar lesão celular por peroxidação lipídica (LP), inativação de enzimas e danos ao DNA [61] na reperfusão.

No entanto, foram feitas distinções entre ROS produzidos cronicamente durante condições de repouso, onde os radicais são gerados principalmente pela cadeia de transporte de elétrons mitocondrial na beta-oxidação de ácidos graxos, e aqueles gerados transitoriamente pela contração muscular durante o exercício [34].

Demonstrou-se que as ROS promovem o crescimento tanto no músculo liso quanto no músculo cardíaco [35], e vários pesquisadores especularam que eles podem estar envolvidos na resposta hipertrófica de acordo com o BFR [25,36,37].

Hornberger e outros. [38] demonstraram que camundongos transgênicos deficientes em selenoproteína exibiram aumentos significativamente maiores no crescimento muscular induzido por exercício em comparação com controles selvagens, sugerindo um efeito hipertrófico mediado por ROS por meio de vias de sinalização sensíveis ao redox.

Por outro lado, há evidências de que as ROS podem ter um efeito negativo em várias fosfatases de serina e treonina, incluindo a calcineurina [39]. Dado que a calcineurina demonstrou mediar a hipertrofia muscular [40,41], níveis elevados de ROS podem, de fato, interferir no processo de crescimento. O tópico é obviamente complicado e ainda existem grandes lacunas em nossa base de conhecimento neste momento.

Embora a hipóxia e a subsequente reperfusão associada à oclusão arterial tenham demonstrado aumentar os níveis de ROS [42,43], os resultados não foram consistentes em estudos que investigaram o exercício BFR.

Takarada et ai. [44] relataram que as concentrações de peróxido lipídico não foram significativamente diferentes entre um grupo de BFR em comparação com aqueles que realizaram o mesmo exercício sem BFR.

Da mesma forma, Goldfarb et al. [41] descobriram que, embora a oclusão parcial sozinha aumentasse os níveis de proteína carbonil, um marcador de estresse de ROS, a resposta foi atenuada quando a resistência de baixa intensidade foi combinada com BFR. As razões para essas descobertas discrepantes não são claras neste momento.

Mais pesquisas são necessárias para elucidar se as ROS desempenham um papel nas adaptações musculares pós-exercício de acordo com o BFR e, se tal papel realmente existe, para determinar se essas adaptações exibem uma relação dose-resposta.

Porém é de extrema importância lembrar que BFR seja feito com baixas cargas e replica praticamente os mesmo efeitos dos exercícios com alta carga (alta intensidade), estes exercícios também liberam ROS. Ao que parece existe uma diferença desse ROS liberado por exercícios de forma aguda daqueles por pessoas sedentárias, mas ainda é inconclusivo. Eu apostaria no efeito hormese.

Respostas e Adaptações Cardiovasculares

Frequência cardíaca e volume de ejeção

Foi demonstrado que o BFR altera o débito cardíaco durante a caminhada [45] e o exercício de resistência [46] mas pode depender do modo e nível de esforço (por exemplo, submáximo vs. exaustivo) [47].

São protocolos diferentes BFR aeróbico e BFRT treino, assim como diferente para pacientes.

Renzi et ai. [48] observaram que, durante a caminhada com BFR, a restrição ao retorno venoso e o aumento da resistência vascular se manifestavam na redução do volume sistólico (VS) e aumento simultâneo da frequência cardíaca (FC) para manter o débito cardíaco. Outra pesquisa [46,49] também confirmou uma resposta aumentada da FC.

É um sinal claro do aumento da FC quando estamos realizando o BFR, por isso as intensidades são diferentes em protocolos aeróbicos também, na formação de instrutor eu ensino as faixas alvos de treino para treino aeróbico para pacintes.

Kacin e Strazer [11] avaliaram a resistência isoinercial por meio de extensões dinâmicas do joelho em 2 condições: (a) 15% da contração voluntária máxima (MVC) sem BFR, (b) 15% da MVC com BFR  a condição BFR foi realizada até a falha de repetição, enquanto a condição não BFR foi realizada para repetições submáximas para igualar o volume total para cada protocolo. Os autores descobriram que ambas as condições elevaram a FC de forma semelhante.

Além disso, Loenneke et al. [28] observaram respostas semelhantes de FC. Coletivamente, esses achados indicam que uma resposta aumentada da FC pode ser inevitável com ou sem BFR quando o exercício é realizado até a falha de repetição.

Pressão arterial

A pesquisa que examina a resposta da pressão arterial ao exercício BFR tem variado.

Renzi et ai. [45] observaram um aumento substancial nas pressões arteriais diastólica, sistólica e média durante a caminhada com BFR. O duplo produto (índice de demanda de oxigênio do miocárdio) foi 3 vezes maior durante a sessão de BFR em relação ao controle [45].

No entanto, Kacin e Strazer [11],  descobriu que ambas as condições (BFR ou treino alta intesidade) aumentaram de forma semelhante as pressões arteriais sistólica, diastólica e média para cerca de aproximadamente, 10 segundos após a falha na repetição.

Com base nesses achados, parece que o tipo de treinamento (caminhada x extensão do joelho) e o nível de esforço (esforço submáximo x falha na repetição) podem determinar se o treinamento BFR representa qualquer demanda adicional ou excessiva no sistema cardiovascular e cautela deve ser tomada.

Mais um vez percebemos que se faz necessário critério na formação de fisioterapeutas para utilizar em seus pacientes para poder manipular o ambiente com exatidão e segurança durante a prescrição do exercício (por exemplo, menos pressão externa, menos tempo sob pressão, menos esforço, usar em apenas um membro, manter FC em faixa alvo de treino).

Para pacientes com qualquer forma de doença cardiovascular, as contra indicações são relativas a absolutas (você não vai aplicar em IAM agudo)  e devem ser feitas em equipe com fisioterapeuta tendo segurança ao aplicar e explicar aos demais da equipe a opção de entrar com BFR.

Um estudo de 2022 com ratos mostrou que o treinamento de baixa resistência com restrição de fluxo sanguíneo regula positivamente a expressão de VEGF no sangue, melhorando a rarefação microvascular e promovendo a circulação microvascular miocárdica, melhorando assim a função cardíaca e diminuindo a pressão arterial, alcançando o efeito preventivo da hipertensão precoce.[50] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35535353/

Em 2021 foi feita pesquisa dos efeitos relacionados ao treinamento de RT ( treino de resistência) com BFR sobre a pressão arterial (PA) e a modulação autonômica cardíaca em idosos. O objetivo do estudo era comparar os efeitos crônicos da RT de baixa intensidade realizado com BFR  (BFR) vs.. RT de alta intensidade (HI) e baixa intensidade (CON) sem BFR na PA e índices de variabilidade da frequência cardíaca (VFC) em adultos mais velhos.

Eles encontraram que os índices de modulação simpática e vagal da VFC (variabilidade cardíaca) não se alteraram em todos os grupos.  Os exercícios com BFR reduziu substancialmente a PA em repouso em adultos mais velhos vs. RT tradicional realizado com baixa ou alta intensidade. Essas reduções não foram paralelas às mudanças na modulação autonômica. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34055161/[51]

Em outro estudo com oito semanas de treinamento de resistência com restrição do fluxo sanguíneo melhoram a função cardíaca e a função endotelial vascular em jovens asiáticos saudáveis. Nesse estudo eles concluíram que os níveis de expressão de proteínas relacionadas à função endotelial vascular mudaram significativamente e que seus  achados sugerem que o BFRT pode ser aplicado com segurança e eficácia em pacientes com doença arterial coronariana. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33175117/[52]

Desde o trabalho seminal de Alam e Smirk na década de 1930, ficou bem estabelecido que as reduções no fluxo sanguíneo para o músculo em exercício envolvem o reflexo pressor do exercício (EPR), um reflexo que contribui significativamente para a resposta cardiovascular autônoma ao exercício.

O reflexo cardiovascular, chamado de metaborreflexo. Fibras aferentes não mielinizadas do tipo IV são sensíveis a metabólitos, especialmente à acidose. Quando ativados essas fibras informam a região bulbar sobre esse acumulo de metabólicos, que por sua vez aumenta a atividade simpática e diminui a atividade parassimpática, que leva ao aumento da ventilação pulmonar e causa vasoconstricção nos músculos que não estão em exercício, além de aumentar o debito cardíaco (volume sistólico x frequência cardíaca), fazendo então com que o sangue oxigenado chegue mais aos músculos esqueléticos em atividade e não aos que não são usados.

Imediatamente uma das preocupações ao usar BFRT foi ele aumentar muito estímulo na atividade do nervo simpático em doenças como hipertensão (HTN), insuficiência cardíaca (IC) e doença arterial periférica (DAP),  e se técnica oferece segurança para ser usado na reabilitação de pacientes com doenças cardiovasculares, como tem sido sugerido.

Se complicações cardiovasculares anormais induzidas por BFR poderiam precipitar eventos cardiovasculares ou cerebrovasculares adversos (por exemplo, arritmia cardíaca, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e morte súbita cardíaca) mesmo na ausência de doença. Minha querida Rosana Northen logo me perguntou isso.

No entanto, esse estudo de revisão: Treinamento de restrição do fluxo sanguíneo e o reflexo pressor do exercício: uma chamada para preocupação chegou a conclusão que o BFRT deve ser implementado adequadamente e com supervisão adequada, esta forma de treinamento pode ser potencialmente benéfica, não apenas para indivíduos normais e saudáveis, mas também como uma forma de tratamento e terapia de reabilitação para condições em que a perda de massa e força muscular é debilitante. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7002872/ [53]

 

Função Vascular

A pesquisa que examina as medidas da função vascular em conjunto com o BFR tem sido inconsistente.

Em um estudo publicado 202o que investigou a estimulação do Endotélio Vascular e Angiogênese e encontraram que as concentrações da molécula de adesão da célula endotelial plaquetária (PECAM-1) e do receptor do fator de crescimento endotelial vascular 2 (VEGFR-2) estavam aumentadas para ambos os tipos de exercício, mas as elevações foram maiores após BFRT.

Apenas o BFR elevou a concentração média da proteína CD34. Com base nesses resultados, eles concluíram que o exercício BFR estimula a angiogênese e melhora as funções endoteliais de forma mais significativa em comparação com o mesmo treinamento realizado sem restrição do fluxo sanguíneo.

Porém eles ressaltam que  BFRT deve ser realizado por um profissional com equipamento dedicado, com pressão precisamente definida por manguitos bem ajustados. E afirmam que;  sem maiores preocupações, que os participantes do BFR se beneficiam não apenas de um aumento no tamanho e força muscular, mas também de um melhor suprimento de sangue por estimulação da angiogênese. [54]

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9739167/

Resistência cardiorrespiratória

Abe et al.[6] examinou o BFR durante o exercício de ciclismo em um estudo de 8 semanas; o grupo BFR e controle sem BFR. A principal descoberta foi que o grupo BFR melhorou o VO ₂ max . As medições pós-treinamento também indicaram que o grupo BFR aumentou a CSA e a força dos músculos da coxa e do quadríceps, enquanto o grupo controle não demonstrou adaptações semelhantes.

Da mesma forma, Park et al. [13] descobriram que em um grupo de jogadores de basquete colegiados coreanos caminhando aumentou o V O 2 _máx (teste de exercício máximo graduado por meio de um cicloergômetro) e ventilação minuto máxima. Por outro lado, um grupo de controle pareado sem BFR não experimentou melhorias nessas variáveis. Esses estudos [6,13] sugerem que a adição de BFR aos modos de exercício comuns (ciclismo, caminhada) aumenta a resistência cardiorrespiratória.

Ogawa analisou o uso do Kaatsu em pacientes pós cirurgia cardíaca, a creatina fosfoquinase (CPK) e D-dímero foram medidos e não houve alteração, relataram não ter efeitos colaterais durante o KAATSU.

Os pacientes com função física relativamente baixa vs. alta tenderam a aumentar mais a função física após 3 meses com KAATSU e concluíram que o kaatsu de baixa intensidade como adjuvante à reabilitação cardíaca padrão pode aumentar com segurança a força e o tamanho do músculo esquelético em pacientes de cirurgia cardiovascular. [55] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33540756/

Outro estudo publicado 2019 teve o objetivo de  avaliar a segurança e eficácia do treinamento de resistência BFR em pacientes com doença arterial coronariana (DAC) em comparação com os cuidados habituais. Os pacientes com DAC estável foram randomizados para 8 semanas de treinamento de resistência BFR ou rotina de exercícios usual.

O treinamento de resistência BFR aumentou significativamente a força muscular e diminuição da pressão arterial sistólica   Este estudo chegou a conclusão que o treinamento de resistência com fluxo sanguíneo restrito é seguro e associado a melhorias significativas na força muscular e, portanto, pode ser fornecido como uma opção de exercício adicional ao exercício aeróbico para melhorar o funcionamento do músculo esquelético em pacientes com DAC.

No que diz respeito aos pacientes cardiovasculares, o exercício diário é necessário para melhorar a qualidade de suas vidas. No entanto, o exercício em sua forma clássica pode ser proibitivo em tais grupos (por exemplo, é impossível exercer alta resistência para aumentar a força muscular).

As respostas hemostáticas e inflamatórias são as maiores preocupações dos pacientes com DCV ao realizar um exercício. No entanto, literatura recente [ 56 ]; propuseram que o BFRT com baixa resistência de carga será seguro e eficaz para esse grupo de pacientes.

Em conclusão, podemos supor que o tipo inovador de exercício com restrição do fluxo sanguíneo pode ser uma ferramenta segura e eficaz para melhorar a vida diária em grupos vulneráveis, mas mais pesquisas são necessárias para determinar os efeitos adversos a longo prazo e o treinamento ideal rotinas. [56]

https://www.intechopen.com/chapters/75207

 

As diretrizes recentes sugerem que esse modo de treinamento pode ser uma alternativa viável para pacientes com doenças crônicas e/ou durante a reabilitação pós-cirúrgica. Apesar dos efeitos desejáveis promovidos por esse tipo de treinamento na função do músculo esquelético, um estudo de revisão de 2022 relata  evidências que sustentam a hipótese de que o BFRT pode evocar aumento da PA e outras respostas cardiovasculares anormais secundárias à ativação aumentada e sustentada do metaborreflexo muscular. [57]

Com base nos estudos revisados que forneceram valores de pico de PA durante os protocolos de exercício [57], estima-se que o exercício BFRT pode adicionar 5–10 mmHg à resposta usual da PA durante exercício de resistência.

Essas respostas aumentadas de PA podem desencadear eventos cardiovasculares importantes em populações com riscos cardiovasculares aumentados. Esses potenciais resultados adversos não suportam as afirmações gerais sobre a segurança do BFRT para populações com doenças crônicas ou em reabilitação cardíaca.[57] https://journals.physiology.org/doi/full/10.1152/ajpheart.00468.2019

Mas, é importante ressaltar que a presente revisão [57] não nega a hipótese de que, paralelamente ao aumento potencial dos riscos cardiovasculares agudos, o BFRT também pode promover benefícios para o sistema cardiovascular  subaguda (ou seja, redução da PA horas após o exercício) e crônica (ou seja, redução da PA semanas/meses após o exercício)

Este paradoxo agudo-crônico foi extensivamente discutido com outros tipos de exercício (por exemplo, treinamento intervalado HI [57], e essa discussão só foi iniciada recentemente para o BFRT . Mais estudos avaliando as respostas cardiovasculares durante o BFRT em populações com riscos cardiovasculares aumentados são necessários para melhor elucidar o impacto desse método de treinamento físico no sistema cardiovascular.

Também é provável que alguns aspectos da prescrição de BFRT (por exemplo, uso de protocolos de restrição de fluxo sanguíneo contínuo versus intermitente, tipos de exercício) possam melhorar os benefícios e reduzir os riscos desse modo de exercício. Por exemplo, respostas de PA reduzidas durante BFRT foram relatadas quando LOPs mais baixos (por exemplo, 40 vs. 80%) são empregados [57].

Mais uma vez mostrando a necessidade de equipamentos de qualidade (Kaatsu e Smart Tools) além de um boa formação técnica para poder aplicar corretamente em grupos clínicos.

Vale a pena considerar que, além de promover menor parada circulatória, o uso de LOPs mais baixos também pode gerar menores níveis de dor/desconforto , o que por si só pode aliviar as respostas da PA durante o BFRT [57].

A literatura metaborreflexa também indica respostas cardiovasculares mais baixas ao se exercitar com massas musculares pequenas versus grandes , e isso também pode ocorrer no BFRT.

Para terminar vou trazer uma meta analise publicada maio 2022 que investigou resultados hemodinâmicos e a função vascular  em idosos [63]. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9180641/

Os resultados mostraram que o treinamento LL-BFR induziu respostas hemodinâmicas agudas, incluindo aumentos na frequência cardíaca, pressão arterial sistólica e diastólica em adultos mais velhos. Seus níveis crescentes foram semelhantes aos observados no treinamento convencional de resistência com carga alta .

Estudos relevantes sugeriram, como vimos acima, que o treinamento de BFR funciona agravando a estimulação do reflexo pressor do exercício (EPR) [ 63 ], um reflexo que contribui significativamente para a resposta autonômica cardiovascular ao exercício. 

Durante o treinamento de LL-BFR, os músculos locais estão em estado de isquemia e hipóxia relativa devido à pressão do manguito e suprimento sanguíneo insuficiente, levando a um aumento de metabólitos, que ativa receptores químicos no músculo esquelético para induzir a atividade simpática e reduzir a atividade parassimpática.

A norepinefrina  leva à contração temporária dos vasos sanguíneos periféricos, resultando em aumento da resistência periférica [ 63], o que também levará a um aumento da pressão arterial sistólica e diastólica durante o treinamento. Com base nos resultados de nossas análises de meta-regressão e subgrupo, o ajuste do volume de treinamento, pressão e largura do manguito do BFR pode ter um efeito significativo na redução das respostas cardiovasculares agudas

A resposta aguda de FC e pressão arterial (PA) causada pelo treinamento LL-BFR pode se recuperar 30 min após o treinamento, e a PAS de repouso foi significativamente menor do que a observada para os grupos controle. Uma possível explicação para esse resultado positivo é que, após a liberação do fluxo sanguíneo do músculo em treinamento, o processo de reperfusão do sangue local e rapidamente congestionado induz a liberação de vasodilatador dependente do endotélio, resultando em aumento do fluxo sanguíneo local, reduzindo assim a resistência e pressão arterial [ 64,65 ]

Os resultados deste estudo mostraram que o treinamento BFR tem um efeito estável na melhora da FMD em adultos mais velhos. O aumento da FMD (Vasodilatação Mediada por Fluxo) é um fator benéfico para a saúde cardiovascular, que é propício para a melhoria e prevenção da aterosclerose.

O mecanismo de melhora da FMD está relacionado ao da função endotelial, e estudos relevantes descobriram que o VEGF ativado por estresse por hipóxia é a principal razão para a melhora da FMD pelo treinamento de BFR [ 63] . 

A isquemia-reperfusão local durante o treinamento de BFR pode acelerar a liberação de VEGF no endotélio vascular e nas células do músculo esquelético e também causar um aumento na concentração sérica de GH [ 67,68 ], cujos processos podem regular positivamente a expressão de ácido nítrico óxido sintase (enos-1) [ 69], que, combinado com o efeito protetor do pré-condicionamento isquêmico do miocárdio [ 67 ], pode ajustar a biodisponibilidade de NO e melhorar a função endotelial [ 63 ].

Eles relatam a importância do comprimento dos torniquetes e o volume de treino o que fica claro mais uma vez que é necessário uma formação correta e uso de aparelhos bons, os melhores Kaatsu e Smart Tools.  O BFRT resulta em uma diminuição significativa na PAS após a recuperação, e não há diferença significativa na resposta hemodinâmica em repouso após a recuperação em comparação com o treinamento de resistência regular.

A diminuição da complacência venosa é um dos fatores de risco para varizes e trombose venosa profunda [ 63]. Atualmente, existem poucos estudos que medem o efeito do treinamento BFR na complacência venosa de idosos, e seus resultados permanecem incertos.

A partir dos resultados da pesquisa atual, o efeito benéfico do BFR combinado com o treinamento de caminhada na função venosa em adultos mais velhos é maior do que o treinamento de resistência. Os músculos da panturrilha são mais usados ​​no treinamento de caminhada em esteira do que no treinamento de resistência, resultando em um aumento significativo na ativação muscular local e no fluxo sanguíneo na panturrilha, o que é um fator benéfico para melhorar a complacência venosa [63] . 

Comparado com o efeito de melhoria do exercício aeróbico geral [ 63 ], na caminhada BFR, quando a atividade física está em andamento, o fluxo venoso e o influxo arterial são restritos, causando acúmulo de sangue venoso nos membros distais pela aplicação de pressão nos músculos treinados. A estagnação do sangue nos membros inferiores leva a alterações na pressão hidrostática nas pernas, afetando assim as respostas reflexas cardiovasculares. Essas alterações podem afetar sinergicamente a função vascular venosa e melhorar a complacência venosa em idosos em um período de tempo mais curto.[63]

Em suma, não é apenas apertar botão um formação consistente é necessária. [57]

 

continua,

Alvaro Alaor – fisioterapeuta- 33002- especialista BFRT

Referencias

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