Dor no joelho em pacientes com lesão e uso BFR

Dor no joelho em pacientes com lesão e uso BFR

Efeitos do BFR Treinamento de Restrição do Fluxo Sanguíneo na Força Muscular e Dor em Pacientes com Lesões no Joelho

Devido à dor causada por lesões no joelho, o treinamento resistido de baixa carga com restrição de fluxo sanguíneo (L-BFR) pode ser uma ferramenta terapêutica adjuvante potencial na reabilitação de lesões no joelho. Esta revisão teve como objetivo analisar a eficácia da modalidade de treinamento L-BFR na reabilitação do joelho .

O que é conhecido

• O treinamento de restrição do fluxo sanguíneo pode aumentar o desempenho muscular em atletas e adultos saudáveis.

O que há de novo

• O treinamento de restrição do fluxo sanguíneo com baixa carga pode melhorar a força muscular e reduzir a dor em pacientes com lesões no joelho.

O treinamento de força é uma maneira eficaz de aumentar a massa e a força muscular. [1]  Embora atingir a força muscular pré-lesão seja um objetivo crucial da reabilitação , muitas vezes não é possível para pacientes com lesão no joelho realizar treinamento de resistência na intensidade recomendada por causa da dor exercida por suas lesões.

Portanto, uma nova e viável estratégia de reabilitação é necessária para aumentar a força muscular após lesões no joelho.

O treinamento de restrição do fluxo sanguíneo (BFR) é uma modalidade de reabilitação relativamente nova, de baixa intensidade. Envolve a aplicação de pressão externa na extremidade proximal dos membros durante o exercício com um dispositivo de compressão específico, por exemplo, manguito pneumático.

Curiosamente, apesar da baixa intensidade, o treinamento BFR foi capaz de aumentar a força e o tamanho do músculo de forma tão eficaz quanto o treinamento convencional de resistência de alta carga (H-RT).[3,4]

Além disso, os estudos muito limitados disponíveis sobre reabilitação musculoesquelética clínica foram focados em idosos. Há uma falta de estudos semelhantes entre pacientes com dor no joelho. [5]

Além disso, apesar de ser um importante indicador do efeito da intervenção em pacientes com dor no joelho , a avaliação do escore de dor raramente foi feita em estudos anteriores. [4,5] Portanto, o efeito e a viabilidade do treinamento de BFR como uma intervenção não farmacológica para pacientes com lesões no joelho são pouco compreendidos.

Uma meta-análise teve como objetivo avaliar a eficácia do treinamento L-BFR em melhorar a força muscular e reduzir a dor em pacientes com lesões no joelho em comparação com outro treinamento de resistência sem BFR.

Os resultados mostraram que tanto o L-BFR quanto o H-RT melhoraram a força muscular de pacientes com lesões no joelho. No entanto, apenas o grupo L-BFR teve um escore de dor mais baixo (c e d na figura )

Quando comparadas com L-CON, ambas as intervenções reduziram as dores entre os pacientes com lesões no joelho, mas o grupo L-BFR relatou maior força muscular ( figs. 3 A e B). Com base nas descobertas, o treinamento L-BFR pode fornecer benefícios semelhantes ao H-RT com menor risco de lesão e dor.

Como os pacientes com lesões no joelho apresentaram maior escore de dor , eles estão mais predispostos a maiores danos teciduais em comparação com a população saudável. Portanto, L-BFR representa uma ferramenta de reabilitação atraente para a recuperação da força muscular e função física. No entanto, a relação dose-resposta exata não foi determinada nesta análise. Assim, deve ser considerado por pesquisadores afins em estudos futuros e também para aplicação clínica.

Existem muitas teorias por trás dos mecanismos do treinamento BFR. Está associada à redução do fluxo sanguíneo arterial e à agregação sanguínea venosa que subsequentemente induziu os membros a um estado isquêmico e hipóxico. [16]

Com um fluxo sanguíneo reduzido, os metabólitos, como o ácido lático, não podem ser eliminados com eficácia. [17,18] Além disso, um aumento significativo na pressão metabólica resultará no recrutamento de uma grande quantidade de fibras adicionais de contração rápida. Essas fibras podem ser uma das razões para a hipertrofia muscular induzida pelo treinamento de BFR e melhora na força. [19.20]

Além disso, o treinamento com L-BFR aumentou significativamente a expressão do fator de crescimento semelhante à insulina-1, que impulsiona o mecanismo fisiológico para aumentar a hipertrofia e a força muscular. [21]

Takarada et ai. [22] descobriram que a atividade integrada do eletromiograma durante o treinamento L-BFR e H-RT era quase igual, confirmando ainda mais que o treinamento BFR pode recrutar um grande número de fibras musculares.

Além disso, o inchaço dos miócitos causado pelo treinamento de BFR também é considerado uma das principais causas de hipertrofia muscular. Quando um manguito de compressão é usado durante o exercício, o fluxo sanguíneo venoso é restrito. Essa restrição causa um “efeito de reservatório” nos membros distais que induz ainda mais o inchaço dos miócitos. [22]

Como resultado, o inchaço celular inibe o catabolismo de proteínas e promove a lipólise por meio do efeito de economia de proteínas. Eventualmente, isso leva ao aumento do metabolismo anabólico de proteínas. [23]

Os achados da revisão também mostraram que o L-BFR foi mais eficaz do que o H-RT na melhora do escore de dor em pacientes com lesões no joelho. A menor pontuação de dor pode ser atribuída à sua carga de treinamento mais leve em comparação com H-RT. [8]

Além disso, a dor no joelho foi significativamente reduzida durante, imediatamente após e 24 horas após o treinamento de BFR em pacientes com reconstrução do ligamento cruzado anterior. [24]

Assim, foi sugerido que o treinamento BFR confere um efeito hipoalgésico.

No entanto, o mecanismo exato desse efeito ainda não foi determinado. A isquemia e a dor muscular induzida por pressão são freqüentemente usadas como um estímulo condicionante para modulação da dor para alterar a sensibilidade à dor entre indivíduos saudáveis. [25]

 Da mesma forma, a modulação da dor condicionada devido à pressão do manguito de compressão e ao alto nível de isquemia e dor muscular induzida pelo exercício [26] após o treinamento de BFR também pode resultar em uma resposta analgésica. [27]

Além disso, outros mecanismos postulados incluem a liberação de substâncias produzidas endogenamente com efeitos antinociceptivos durante o exercício. [28] Por exemplo, foi demonstrado que o treinamento de BFR pode aumentar o nível de beta-endorfina e reduzir a sensibilidade à dor por até 24 horas após o exercício. [29]

Apesar dos muitos benefícios do treinamento BFR, as preocupações com sua segurança também devem ser levadas em consideração. [28]  Apenas dois estudos [8,12]relataram desconforto no joelho causado por intervenções de BFR em pacientes com osteoartrite de joelho. Harper et ai. [12] mostraram que a probabilidade de desconforto causado pelo treinamento L-BFR (carga, 20% de 1RM, n = 3) foi significativamente menor do que H-RT (carga, 60% de 1RM, n = 11)

O estado físico dos pacientes (por exemplo, saturação de oxigênio no sangue, frequência cardíaca, frequência do esforço percebido e escore de dor ) deve ser monitorado de perto durante e após o exercício para minimizar quaisquer reações adversas. Existe relato de um homem que teve rabsmiolise rabdomiólise, ou seja, a destruição das células musculares estriadas, foram relatados em um homem de 20 anos. [30] .

Na minha opinião ele dever ter sido assistido por pessoas mal preparadas,  Japão foram mis de 20mil pessoas sem este tipo de evento

Além de melhorar a força muscular, o treinamento BFR também foi prescrito para pacientes com doenças cardiovasculares, como doença coronariana, em um estudo anterior. O estudo não relatou nenhum efeito adverso do treinamento BFR entre pacientes cardiovasculares. [31]

No entanto, o risco cardiovascular do treinamento de BFR não deve ser negligenciado, pois demonstrou induzir uma resposta cardiorrespiratória mais intensa durante o exercício. [32] Ao pedalar a 40% do consumo máximo de oxigênio por 30 minutos, o grupo BFR ( n = 12) apresentou maior frequência cardíaca e nível de ventilação do que o grupo sem BFR ( n= 12). A frequência cardíaca permaneceu alta por 15 minutos após o exercício. O aumento da resposta cardiovascular pode ser devido à hipóxia local causada pelo BFR. [32] A partir do estudo, a resposta cardiovascular parecia ser aguda [32] e resolvida em um curto período.

Conclusão

A força muscular foi maior após L-BFR em comparação com a intervenção L-CON, enquanto o escore de dor foi menor no L-BFR do que na intervenção H-RT. Portanto, o L-BFR é uma modalidade potencial de reabilitação para pacientes com lesões no joelho.

Referencias 

[*]Li, Shuoqi MSc; Shaharudin, Shazlin PhD; Abdul Kadir, Mohammed Rafiq -Effects of Blood Flow Restriction Training on Muscle Strength and Pain in Patients With Knee Injuries A Meta-Analysis American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation 100(4):p 337-344, April 2021.