1. Exercícios funcionais para o pé
Resumo
O treinamento dos músculos intrínsecos plantares do pé (PIFMs) tem o potencial de beneficiar pacientes com condições musculoesqueléticas das extremidades inferiores, bem como a população idosa. Os exercícios isolados para os pés, muitas vezes padronizados na prática clínica, são difíceis de realizar, enquanto os exercícios funcionais são muito mais fáceis de realizar. No entanto, não está claro se os exercícios funcionais são comparáveis aos exercícios de pé isolados na ativação dos PIFMs.
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Alterações na morfologia ou disfunção do músculo intrínseco plantar do pé (PIFM) estão associadas ao envelhecimento ( 1 ), bem como com várias condições de membros inferiores: fascite plantar (2 ); Tendinopatia de Aquiles (3 ); instabilidade crônica do tornozelo (4 ); hálux valgo (5, 6 ); pés pronados sintomáticos (7 ); e neuropatia diabética (8 ).
A contração ativa desses PIFMs está relacionada ao controle do arco do pé longitudinal medial quando carregado (9 ) ou balanceamento (10, 11), bem como para enrijecer o pé durante o impulso (12). Treinar os PIFMs para melhorar essas funções pode beneficiar adultos mais jovens e mais velhos.
A reabilitação e prevenção de condições relacionadas com PIFM, ou suas implicações secundárias, geralmente envolvem a prescrição de exercícios para fortalecer os PIFMs ou para melhorar sua função (13, 14, 15)
.
Devido à sobreposição na função osteocinemática entre os músculos extrínsecos e intrínsecos do pé (18 ), exercícios isolados para os pés que envolvem a flexão dos dedos (ou seja, exercícios tradicionais para os pés, como enrolar a toalha e levantar a bola de gude) permitem que os músculos extrínsecos do pé compensem a fraqueza ou disfunção intrínseca dos músculos do pé.
Em uma tentativa de excluir a contribuição do músculo extrínseco do pé, exercícios de pé isolados (por exemplo, exercício de pé curto e exercício de extensão do dedo do pé) foram projetados para atingir especificamente os PIFMs isoladamente. Estudos que investigaram os efeitos desses exercícios demonstraram aumento da força flexora dos dedos (19 ), mas sem que fossem observadas mudanças estruturais dos PIFMs (21 ).
Em relação aos parâmetros biomecânicos, resultados divergentes foram relatados para o efeito na função do pé e controle do equilíbrio durante a marcha (22 ). A ausência de adaptações estruturais e de resultados do treinamento funcional pode ser atribuída a condicionantes inerentes ao treinamento do MAP, como a dificuldade de realização dos exercícios do MAP e a dessemelhança com atividades cotidianas ou esportivas.
Este é um argumento claro para considerar exercícios de natureza mais funcional.
Enquanto os exercícios funcionais são baseados no controle motor automatizado, a execução dos exercícios PIFM requer um certo nível de controle motor fino voluntário.
Mesmo após o treinamento, essa habilidade é insuficientemente desenvolvida em um subconjunto considerável de indivíduos (23 ) que inibe a capacidade de contrair corretamente os músculos selecionados, prejudicando a eficácia dos exercícios. Além disso, é provável que a dificuldade percebida impeça a adesão ao exercício (25 ).
Em contraste, os exercícios de pé isolados mais tradicionais (por exemplo, enrolar a toalha e pegar a bola de gude) são mais fáceis de realizar e também visam os PIFMs (26).
No entanto, como esses exercícios são caracterizados por um movimento de flexão dos dedos, não está claro até que ponto esses exercícios concêntricos são eficazes na ativação dos PIFMs, além dos músculos flexores extrínsecos dos dedos, conhecidos como motores primários dos dedos (27 ).
Os exercícios funcionais, em oposição aos exercícios isolados dos pés (ou seja, exercícios tradicionais e PIFM) são movimentos habituais e desafiam os PIFMs a maneira como esses músculos atuam em atividades diárias habituais ou atividades esportivas. Por exemplo, as tarefas da vida diária são realizadas por um alto nível de controle neuromuscular coordenado, que se reflete em exercícios funcionais.
Além disso, essas tarefas são frequentemente realizadas com sustentação de peso, enquanto exercícios isolados para os pés geralmente não são. Especificamente, para os PIFMs, esses músculos se comportam excentricamente e concentricamente de maneira alternada durante a caminhada (28 ) em oposição às contrações principalmente concêntricas durante exercícios de pé isolados.
Além disso, embora se acredite que os PIFMs contribuam para o equilíbrio ao produzir força de preensão (30 ) exercícios isolados para os pés dificilmente desafiam o sistema postural.
Essas discrepâncias entre como os PIFMs atuam nesses exercícios de pé em comparação com as atividades da vida diária podem ser superadas aumentando a funcionalidade do treinamento e aumentando a demanda postural. De fato, a postura unipodal e a caminhada na ponta dos pés intensificaram os níveis de ativação dos PIFMs em comparação com a postura bipodal e a caminhada regular, respectivamente (32, 33 )
Caro fisioterapeuta e professor de pilates caso queiram o artigo eu encaminho em PDF para você deixe seu email.
Obrigado!
Alvaro Alaor fisioterapeuta- especialista BFRT- 33002
Referencias
[1]https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/09593985.2023.2204947#
[2] https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/09593985.2023.2204947#
[3] Romero-Morales et al.,Citação2019
[4] Feger et al.,Citação2016
[5]Arinci, Genç, Erdem e Yorgancioglu,Citação2003 ;
[6] Stewart, Ellis, Heath e Rome,Citação2013
[7]Zhang et al.,Citação2019
[8]Henderson et al.,Citação2020
[9]Kelly et al.,Citação2014
[10]Ferrari, Cooper, Reeves e Hodson-Tole,Citação2020 ;
[11] Kelly, Kuitunen, Racinais e Cresswell,Citação2012
[12]Farris, Birch e Kelly,Citação2020
[13]Lee e Choi,Citação2019 ;
[14] Tudpor e Traithip,Citação2019
[15]
[16]https://www.tandfonline.com
[18] Kurihara et al.,Citação2014
[19] Day e Hahn,Citação2019 ; 20 Matsumoto
[20] Matsumoto, Fujita e Osaka,Citação2019
[21] Matsumoto, Fujita e Osaka,Citação2019
[22] Willemse et al.,Citação2022
[23] Fraser e Hertel,Citação2019 ;
[24]Kim, Kwon, Kim e Jung,Citação2013
[25] Escolar-Reina et al.,Citação2010
[26] Lynn, Padilla e Tsang,Citação2012
[27] McKeon, Hertel, Bramble, e Davis,Citação2015
[28] Kelly, 29 Lichtwark e Cresswell,Citação2015
[29] Lichtwark e Cresswell,Citação2015
[30] de Win et al.,Citação2002
[31] Menz, Morris e Lord,Citação2005
[32] Kelly, Kuitunen, Racinais e Cresswell,Citação2012
[33] 33 Zelik, La, Ivanenko e Lacquaniti,Citação2015
